分享日记｜哥们！ 你“痿”了吗？……

阳痿是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。引起阳痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻间感情冷漠，或因某些原因产生紧张心情，可导致阳痿。如果性交次数过多，使勃起中枢经常处于紧张状态，久而久之，也可出现阳痿。二是生理方面的原因，如阴茎勃起中枢发生异常。一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时，尤其是长期患病，也可能会影响到性生理的精神控制。患脑垂体疾病、睾丸因损伤或疾病被切除以后，患肾上腺功能不全或糖尿病的病人，都会发生阳痿。还有人因酗酒、长期过量接受放射线、过多地应用安眠药和抗肿瘤药物或麻醉药品，也会导致阳痿，但在临床较少见。从医学角度来说，器质性阳痿主要可以使用中草药来进行治疗，心因性阳痿可以使用自我心理疗法，即可达到治疗的效果。

阴茎完全不能勃起者称为完全性阳痿，阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳痿。从发育开始后就发生阳痿者称原发性阳痿。引起阳痿的原因很多，除少数生殖系统的器质性病变引起外，大多数是心理性和体质性的，50岁以上的男子出现阳痿，多数是生理性的退行性变化。

病因

揭秘阳痿十大“元凶”

造成阳痿的器质性原因很多，主要与下列因素有关：

(1)阴茎的解剖学因素

先天性缺陷(如两性畸形、小阴茎、伴有尿道下裂的腹侧阴茎硬结、尿道上裂或下裂);阴茎硬结病;阴茎折断后遗症;阴茎海绵体纤维化(阴茎异常勃起穿刺抽血后遗症、摘除有缺陷的阴茎假体后遗症、特发性海绵体纤维化);阴茎海绵体白膜薄弱(阴茎假体移除后、柱状动脉瘤切除后、特发性白膜薄弱);阴茎组织丧失(继发于缺血、感染、损伤、阴茎部分或全部切除后);阴茎嵌顿包茎，淋巴瘤、皮炎，癌症及变性手术;阴囊积液;尿道损伤，胃盆骨折。

(2)炎症

尿道炎，前列腺炎，精囊炎，膀胱炎，尿道狭窄(如淋病所致)，泌尿生殖系结核。

(3)手术后遗症

会阴前列腺活检，前列腺切除(单纯、根治)，腹会阴手术，全膀胱切除术，主动脉髂动脉手术，外括约肌切除。

(4)血管先天异常或阻塞

动脉硬化，动脉炎，阴茎异常勃起，局部血管血栓形成，栓塞，血管瘤;单侧或双侧阴茎动脉主支或分支发育不全或分布异常，血管丛异常，动静脉交通支异常，海绵体血流排放系统的异常均可导致原发性阳痿(可占60-70%)。可能与胚胎发育过程中发生的自发性基因突变有关。

(5)耐力因素

心肌梗塞后，肺气肿或肺功能不全，贫血、全身疾患(感染、营养)，代谢障碍(肾、肝衰竭)，睡眠障碍，风湿热、象皮肿。

(6)神经系统疾患

帕金森氏病;颞叶病变或损伤;大脑瘫痪;头颅损伤、重症肌无力，脊髓和中枢部位肿瘤;脊髓损伤合并截瘫(睾丸血管去神经作用);多发性硬化症;脊髓痨;脊柱裂;亚急性联合性退化;侧索硬化致肌萎缩;交感神经节切除术;腹膜后淋巴结清扫术，周围神经炎。

(7)药物安眠药，镇静剂，吩噻嗪类，抗抑郁药，降压药，抗帕金森氏症药物。

(8)内分泌或血液病

高泌乳素血症;肥胖生殖无能症，颅咽管瘤，肢端肥大症，糖尿病;垂体瘤或垂体功能低下;甲状腺及肾上腺功能低下;克氏征;性腺功能低下;白血病，恶性贫血及何杰金氏病。

(9)物理因素放射线照射所致勃起障碍。

(10)高血压

动脉硬化造成血管阻力过高，终末动脉硬化使灌流率下降，循环中血管收缩因子，阴茎海绵体组织学改变，焦虑和畏惧使血压增高。

自测

阳痿程度如何“判”?

阳痿，是阴茎不能勃起，或者勃而不坚，以致不能进行性交，所以是一种阴茎勃起的功能障碍。阳痿分轻、中、重三种，患者可以参考下列情况自我判断阳痿程度。

轻度：性要求基本正常;受到异性性刺激后能较快勃起;手淫可引起勃起;房事时阴茎能勃起但不能持久，或者需用手帮助才能进入阴道;阴茎勃而不坚;性交频率减少;性快感尚可以。

中度：性要求减弱;刺激性敏感区后阴茎勃起反应慢;受到异性性刺激后不能立即勃起;通过手淫，阴茎勉强勃起;房事时阴茎经常不能勃起，或虽能勃起却不能持久;房事时阴茎不能进入阴道;勃起角度不到90°，且硬度极差;性交频率明显减少，性快感显著减退。

重度：性欲消失，无论刺激性敏感区，接受异性性刺激，还是手淫，阴茎均无勃起反应;房事时阴茎不能勃起，不能进入阴道;阴茎无勃起角度和硬度;性交活动基本停止，无性交快感。

由此可见，要判断阳痿的程度，仅仅看是否能勃起，勃起后是否坚硬是远远不够的，还应包括性欲、性反应和性快感等方面因素综合起来考虑，这才比较全面。

阳痿与男性不育的关系

阳痿主要是由于无法完成性生活，不能使卵子受精，这样当然就很难使女方怀孕了，但并不能将阳痿严格当成不育症。患有阳痿的人，精液和精子可以是正常的，只不过是因为不能完成性交而不能达到使卵子受精的目的。而患不育症的男子，往往有正常的性交能力，但由于精液不正常或无精子而无法使卵子受精。大多数阳痿是属于功能性的，只要找到原因并给予正确处理，大都可以恢复正常的性功能。

症状

阳痿的5大“迹象”

1、阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的性生活。

2、年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一，而出现焦虑和急躁并伴有阳痿。

3、偶有发生阳痿，在下一次性生活时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。

4、阳痿虽然频繁发生，但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间，多是由心理因素引起。

5、阳痿持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起。

检查

常规手段“查”出阳痿

⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。

⑵夜间阴茎肿大试验(nocturnal penile tumescence，NPT)：1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计(rigiscan)监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。

⑶听视觉性刺激测试(audiovisual sexual stimulation，ASS)：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。

⑷阴茎血流检测：阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。

血管活性药物诱发勃起试验：目前多采用罂粟碱30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，单独或联合应用。药物注入海绵体内，阴茎能达到硬性勃起，维持30分钟以上，表明无显着血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现瘀斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。

阴茎多普勒超声监测：测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值(PBI)。小于0。6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa(30mmHg)。

阴茎血流指数(penile flow index，PFI)：以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血汉指数。PFI<6提示阴茎血供正常。

阴茎动脉血流脉问容量记录：正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失，提示有血管病变。

彩色复式多普勒超声检测：探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能，可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等，是筛选血管性勃起功能障碍最有价值的无损伤性检查方法之一。

海绵体灌流试验及海绵体造影(dynamic infusion cavernosometry & cavernosography，DICC)：通常监测诱导勃起灌流率(induction flow，IF)、维持勃起最低流率(maintenance flow，MF)、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度(pressure loss，PL)。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常PL在30秒内应<3.3kPa(25mmHg)，MF应<20～40ml/min，IF应为80～120ml/min。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流，常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。

阴部内动脉造影：疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。

⑸勃起神经检测：神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。

球海绵体反射潜伏时间(bulbocavernosus reflex latency ime，BCRL)：检测阴茎背神经(感觉传入)至骶髓，再由运动传出神经至球海绵体肌，坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度，正常应在27～42ms。

治疗

找对诱因 对“症”治疗阳痿

一、内科治疗

治疗全身性疾病：如糖尿病早期病人，如适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖药后常能使性功能迅速改善。

停用影响性功能的药物：有许多药物，如降压药、抗精神病药、利尿药、激素、抗胆碱药、心血管系统药物等都可引起阳萎，故停用这些药物将有利于性功能的恢复;但停用之前，必需权衡病人的全身情况来决定原发病的继续治疗，还是减少剂量、改用其他药物或完全停止用药。

内分泌治疗：包括下列几个方面：

a) 应用性激素或促性腺激素：对于原发性睾丸功能不全者，可用睾丸酮作替代治疗;下丘脑或脑垂体疾病，可用促性腺激素，也可用促黄体释放激素(LH-RH)。丙酸睾丸酮在血浆内的半衰期5～7小时，故需频繁用药，比较麻烦。若拟较长期用药者，可选用庾酸睾酮或环戊基丙酸睾酮等长效睾丸酮。

b) 肾上腺皮质激素或甲状腺激素：适用于肾上腺皮质或甲状腺机能减退症。

c) 多巴胺增效剂或拟多巴胺类药：宜应有和于下丘脑或脑垂体疾患致高催乳素血症者。阳萎患者中约5～19%有高催乳素血症，可用溴麦角环肽(Bromocriptine)治疗。

d) 纠正代谢紊乱：如糖尿病酮症及代谢性酸中毒等。

e) 内分泌腺手术：如下丘脑、垂体肿瘤、男性女性化皮质醇增多症或甲状腺机能亢进症等，手术治疗都有助于性功能的恢复。

非激素类药物治疗：α-肾上腺素能阻滞剂育亨宾硷(Yohimbin)，由于它选择性阻滞突触前α-2受体，但汪干扰突触后的α-1受体，因而可从神经末梢增强去甲肾上腺素释放，减少阴茎静脉回流，常用剂量为6mg，t.i.d. ,若发生胃或神经症状而不能耐受，应将剂量减少到2mg,t.i.d.,并逐渐增加(每周加倍)直到达到每天18mg，至少持续用药18周。 其它较常用的a-阻滞剂，如酚妥拉明、苯氧苄胺或哌唑嗪等则并无类似作用。

二、阴茎假体植入手术

对于完全不能勃起的病人，长期以来医生们一直在寻找一种理想的外科治疗方法。

1973年 Scott等研制成功可由液体充盈膨胀的中空假体， 1975年 Small 及 Carrion二氏又研制了半硬硅橡胶棒状假体。这二种已成为目前最常用的两种阴茎假体，植入部位也一致认为以分别将二要硅柱并列植入两侧海绵体内为最理想。

近年又有两种新的可胀性假体问世。其特点都是将上述柱状硅囊、输液泵、贮液器三个部件组装在一根假体内，即便于手术按置，也可减少机械故障发生率。其中一种叫Flexi Flate阴茎假体。另一种叫Hydroflex阴茎假体。

最近又有一种称为Omni Phase的假体，利用机械旋钮调节可使阴茎从萎软状态变为肾硬位置，而不用液体的充盈及泄放，假体由一弯曲区及调节装置所组成。

阴茎假体植入海绵体内虽已被分认为治疗阳萎的一种有效方法，经过各种改进，功能更趋完善，但尚无一尽善尽美的理想假体，有待今后继续改进。

三、海绵体内注射血管活性药物

罂粟硷是一种有力的平滑肌松驰剂，注入海绵体内可使动脉血管扩张、海绵体小梁平滑肌松驰，因而使阴茎的流入血量增加而诱发勃起。适用于血管性、神经性、内分泌性及顽固的精神性阳萎，有效率可达70～97%。

方法为将阴茎沿大腿内侧牵伸，用30号针头在阴茎根部垂直刺入海绵体内注射药液。所用药物及开始剂量按阳萎原因及病人的阴茎肱动脉指数来决定。神经性及精神性阳萎只用罂粟硷(30mg/ml)，初次注射量为0.25mg;其他各种阳萎则用罂粟硷(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合剂，初次剂量也为0.25ml。阴茎血压指数小于0.85的血管性阳萎初次剂量为0.5ml。注入后，轻轻按摩阴茎，使药物均匀地分布于海绵体内。病人即可回家，鼓励进行性活动，并监护其反应及副作用，若效果不明显，可将剂量加倍，直至达到功能性勃起为止，每次剂量以不超过1.5ml为限。若神经性或精神性阳萎对单纯罂粟硷注射无效者，可再试用联合治疗。在注射后若能获得功能性勃起，以后即可试行自我注射，每月随访用药情况并作体格检查，每3用作肝功能检查一次。 海绵体内注射药物诱发勃起已被证实在许多阳萎病人中，能有效地恢复勃起功能。可在医生指导之下病人自行注射，但应注意有发生持续勃起及异常勃起的可能应及时加以处理，以免发生阴茎海绵纤维的危险。

四、血管外科手术

随着诊断技术的开发进展，发现有许多阳萎是因为血管性病变所致，其常见的原因有三种：

动脉供血不足：主动脉、髂总、髂内、阴部内、阴茎背或阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化病变，可使血管腔狭窄或栓塞;骨盆骨折或会阴部手术引起的损伤，都可造成供血不足而发生阳萎。

静脉异常：阴茎海绵体与阴茎头之间的瘘管，白膜的静脉畸形都可因为静脉过度引流而造成阳萎。

劫静脉瘘：阴部内血管的动静脉瘘可由于动脉血的分流而造成阳萎。所以治疗也应针对上述发病原因而进行治疗。 动脉供血不全者，若病变位于髂劫脉水平以上，可行动脉内膜剥脱，或经皮腔内血管扩张成形术、血管切除移植或搭桥手术。对于小动脉的病变手术的方法有三种：

1.阴茎海绵体的血管重建。

2.阴茎血管的显徽外科重建。

3.静脉动脉化。

静脉异常引起的阳萎可作背深静脉、Lowlsey手术(坐骨海绵体肌折迭及海绵体悬吊至耻骨)及直接处理静脉瘘等手术。动静脉瘘引起者为需直接处理瘘管，才能改善阴茎海绵体的血液供应。

总之，阳萎的血管外科手术，尚在进一步发展和改进之中，治疗前应仔细选择病人，不仅要注意动脉的流入率，也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅，血流劫力学改善，但仍不能达到预期效果，可能尚有其他神经血管机制的影响，目前尚不清楚。

五、负压被动勃起法

为了使器质性阳萎的阳茎能产生足够的勃起硬度，可将阴茎置于负压器中，使海绵体被动充血而达勃起状态。然后且橡皮带束缚阴茎根部使保持勃起，即可进行房事。30分钟内去除橡皮带，阴茎即可恢复萎软状态。

负压被劫勃起是使血液积于海绵体内而产生勃起状态，与正常勃起有所不同;由于橡皮带的束缚，使流入阴茎的血流减少，故阴茎皮肤温度低;海绵体外阴茎组织也充血，故阴茎周径增加较大(平均4.3cm)。正常勃起时阴茎周径增加平均为2.8cm;射精时精液将停留于尿道近端，要到橡皮带放松后才流出。

六、行为疗法

行为疗法是心理性阳萎的治疗方法之一。它的理论根据是，性行为与其它行为一样是后天学得的，性功能障碍是错误学习的结果。因而可以通过再学习来纠正，其具体方法是通过一系列难度逐步加大的训练，使患者的恐惧反应与性交情景分离，从而达到消除顾虑的目的。

性感集中训练主要包括三步，即：

1.夫妇非性敏感部位的相互抚摸。

2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互抚摸。

3.完成阳茎的插入和性交，这是一个系统脱敏的过程，历时需1～2个月，旨在通过夫妇逐步升级的肉体接触和表达性愉快感，去除对性交的焦虑感。

预防

阳痿预防需“身心”同治

食疗保健：

对付阳痿的“一周食谱”

壮阳菜谱对于因身体虚弱而造成的性功能减退者，有一定的疗效。既美味可口，又经济实惠，富有营养。 很多女性由于身体素质等的原因，婚后性生活比较冷淡。对此宜“里外配合”，注意性交前的“准备与诱导”，同时可以尝试一些女性助性食物。

星期一：

男人：以韭菜为主料做成一种炒菜。例如韭菜炒鸡蛋、韭菜炒肉等，也可以韭菜为主料做成馅，包饺子、包子等。

女人：猪肾2个，枸杞子30克，将猪肾支筋膜，切片，入枸杞子同煮汤，调味食用。

星期二：

男人：以大葱的葱白为主料，做成各种适合自己口味的菜肴。

女人：冬虫夏草5-10枚，雄鸭一只。将雄鸭去毛皮内脏，洗净，放砂锅或铝锅内，加入冬虫夏草、食盐、姜葱调料少许，加水以小火煨炖，熟烂即可。

星期三：

男人：用豆腐、冻豆腐、豆腐皮为主料，选其中的1～2种做成“豆腐菜”，如炒豆腐、炖豆腐、黄豆芽炖豆腐、雪里蕻炖豆腐、麻辣豆腐、五香豆腐等。

女人：肉苁蓉15克，水煎去渣取汁，和羊肉、粳米各100克同煮，肉熟米开汤稠，加葱、姜、盐煮片刻，寒冬食用。

星期四：

男人：晚餐时最好能有一盘花生仁，油炸的、五香的都可以，但要连红皮吃。也可摆一盘核桃仁，用核桃仁罐头也可以。

女人：麻雀2只，去毛及内脏，放入菟丝子、枸杞子各15克，共煮熟去药食肉喝汤。

星期五：

男人：以虾或紫菜为主料，做成熘大虾、青炒大虾等，紫菜可以做成紫菜汤等。这一天还可吃些牡蛎。

女人：枸杞子30克，鸽子1只，去毛及内脏后放炖锅内加适量水，隔水炖熟，吃肉喝汤。

星期六：

男人：以羊肉为主料，做成羊肉汤、涮羊肉、羊肉丸子、羊肉馄饨、羊肉炒土豆丝、香酥羊肉等均可。

女人：公鸡一只，去内脏，加油和少量盐放锅中炒熟，盛大碗加糯米酒500克，隔水蒸熟食用。

星期日：

男人：以鳝鱼或鲇鱼为主料，红焖或清蒸均可。鲇鱼还可做成鲇鱼汤。

女人：青虾250克，韭菜100克，洗净，切段后，先以素油煸炒青虾，烹黄酒、酱油、醋、姜片等调料，再加入韭菜煸炒，嫩熟即可食用。

每晚有一种摆上餐桌，坚持不断。平时还可备一小碟芝麻或芝麻酱作为调味品，男子常吃对补肾也有好处。

心理

心态放松–阳痿自然走

男人有阳痿，是因为传统观念对男性的要求往往过于苛刻，尤其是在过性生活的时候，男性是不允许有失败的。

男性一旦出现阳痿就会被别人讥笑，更会使自己背上沉重的心理负担。

专家研究发现，真正因为身体发生病理性改变导致阳痿的患者，其实是少之又少的;出现阳痿大多是心理上出现了问题。

心理学家还提醒男性，想做爱和应该做爱是两回事。我们通常所说的阳痿，是男性在过性生活的时候，性器官无法勃起，实际上那时无法勃起的男性可能仅仅是因为觉得自己应该过性生活，并没有生理上的需求。

很多人的潜意识里常常会有这样的观念，认为男性的性欲是随时可以唤起的，否则就是出了问题。

但是现代的性医学认为，男性的性欲也有较为明显的周期，虽然男性的性欲比其他意识更敏锐，但是如果性生活的兴趣被破坏的话，性意识和性器官就会作出反应，所以阳痿的病因，通常是来自男性的心灵深处。

心理学家还指出，男性的性冲动与原始进攻欲和占有欲是密切相连的，与忽略性行为和初级欲望的满足也有关系。对性器官太长或者太短的在意、对避孕常识的匮乏等等因素，都可能使男性出现暂时性的阳痿。

一位善解人意的女性，应该成为治疗男性阳痿的良师益友。心理学家指出，没有什么比女性的温柔更能化解男性心灵上的障碍了，所以男性朋友一旦对自己的性功能产生怀疑的时候，不要过于担心，和爱人及时沟通交流，这才是最重要的。

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