分享日记｜精华问答：急急急……

为什么白带里面一直有血呀,在医院曾经做过白带检查,医生告我只有一点点阴道炎,没多大关系.但是最近一段时间血丝一直没有停过,我担心是不是得了什么病呀?是不是因为我在8月份做啦无痛人流时,随即安啦环的原因?况且这一个月的例假也一直没有来(12月25号来).最近几天肚子有点阴痛阴痛的.请各位导师帮帮忙提点意见 …

[文曲星] 你可能是“阴道炎”，建议去正规医院妇科就诊，明确诊断后及时抗感染治疗。

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阴道炎症的防治

阴道炎是女性的常见病和多发病。可细分为：（1）滴虫性阴道炎;(2)假丝酵母菌阴道炎;(3)老年性阴道炎;(4)细菌性阴道炎;(5)婴幼儿阴道炎;(6)病毒性阴道炎;(7)淋菌性阴道炎;(8)阿米巴阴道炎;(9)蛲虫性阴道炎;(10)脱屑性阴道炎;(11)药物性阴道炎;(12)气体性阴道炎;结核性阴道炎;(13)非特异性阴道炎;(15)阴道溃疡(急性和出血性);(16)放射性阴道炎;(17)过敏性阴道炎等。均有白带异常、外阴、阴道不适、瘙痒、甚至影响性生活或出血等症状和不同体征

阴道炎治愈的标准

阴道炎治愈标准在以前的书本或论文中均以症状消失、体征恢复正常、病原体消失为度。常见的有关各种阴道炎疗效或药物验证报告中也均以上述三项为标准，但许多病例治疗后短期内又易复发。主要是缺乏阴道微生态平衡观念所致，若阴道清洁度和阴道PH未达正常者，即使上述三项标准近期正常，仍易复发。所以阴道炎治愈标准宜改为：（1）症状消失；（2）体征恢复正常；（3）病原体消失；（4）阴道清洁度恢复正常；（5）阴道PH恢复正常范围。在临床治疗或作科研时均应以此标准，提高阴道炎治疗效果和减少复发、再发等。治疗上除选用针对病原体敏感、高效的药物外，同时应重视微生态平衡采用益菌制品，从生态方面补充治疗，对治疗各种阴道炎会比单纯使用抗菌素药物更为有益。（其主要是选用无毒菌株、含活菌量高的原籍阴道菌（乳杆菌）制剂如定君生，作为阴道炎治疗后的补充治疗，降低阴道炎复发率。

1. 细菌性阴道炎病的诊断与治疗进展：

所谓细菌性，是因本病有明显的异常大量的厌氧菌和需氧菌生长，并以厌氧菌为主，而阴道病是指尽管阴道分泌物增多，却没有临床阴道炎时所见到的炎性反应，局部也无白细胞增多，约50%的患者无症状。

①临床表现：阴道分泌物增多、伴有腐臭或鱼腥味、轻度瘙痒和烧灼感。检查时见到轻度灰白色均质分泌物集聚，犹如稀薄牛奶倾入阴道，分泌物不粘附于阴道壁，阴道粘膜无充血、红斑等。

②实验室：凡阴道分泌物中找到线索细胞和阴道加德纳为主的混合菌群，无乳杆菌生长、即可诊断细菌性阴道病。

③治疗：自1998年美国疾病控制中心性传播疾病治疗指

南颁布以后，对细菌性阴道的治疗渐趋规范化，但近几年又有新疗法的出现。：全身治疗；⑴硝基咪唑类：首选甲硝唑500mg、每日2次共7天；或200mg、每日3次共7天；或2g顿服（少数有胃肠道反应）。口服替硝唑500mg，每日2次共6天；孕妇首选甲硝唑250mg ，每日3次共7天或2g单次顿服，但在妊娠12周以内及哺乳期忌用。⑵氯洁霉素：口服300mg、每日2次共7天。300mg肌注，每日2次共7天。⑶氨苄青霉素和羟氨苄青霉素（又名阿莫西林）：口服500mg ，每日3次共7天；具有杀灭微生物活性，故有一定疗效，但同时亦杀灭正常的乳杆菌，所以这类药不宜阴道局部使用。阴道用药：⑴甲硝唑制剂：0.75%甲硝唑软膏5g，阴道用药，每日2次共5天。或甲硝唑0.5g阴道用药，每日一次共7天。⑵氯洁霉素软膏5g，每晚一次共7天；2%氯洁霉素阴道霜，每晚5g 共7天。康妇特栓：1枚。每晚放置、连用6天。乳杆菌活菌制剂：细菌性阴道病的主要特征是阴道内乳杆菌的减少或缺失。特别是产生H2O2乳杆菌的减少，而阴道加纳德菌、类杆菌增加，故利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位，已成为当今治疗细菌性阴道炎新的策略。应用乳杆菌活菌胶囊制剂（定菌生），每晚一粒放入阴道深部、10天一个疗程，治愈率高达96.7%，且无明显不良反应。

2．外阴阴道假丝酵母菌病的诊治

约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有假丝酵母菌寄生而无症状，70%妇女一生中至少感染过一次。

①临床表现：症状：外阴瘙痒、灼痛、还可伴有尿痛以及性交痛等，白带增多。体征：外阴潮红、水肿、可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆腐渣样分泌物，可呈凝乳状。实验室检查：菌丝阳性率70-80%。

②治疗：原则：㈠积极去除病因；㈡规范化应用抗真菌药物。首次发作或首次就诊是规范化治疗的关健时期；㈢性伴侣无需常规治疗；㈣不主张阴道冲洗；㈤急性期间避免性生活㈥同时治疗其他性传播疾病；㈦强调治疗的个体化；㈧长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关副作用。

方案：单纯性：首选阴道用药，下述方案任选一种。咪康唑栓400mg，每晚1次共3天；咪康唑栓200mg，每晚1次共7天；克霉唑栓500mg，单次用药；克霉唑栓100mg，每晚1次共7天；制霉菌素泡滕片10万单位，每晚1次共14天；制霉菌素片50万单位，每晚1次共14天。口服用药可选用：伊曲康唑200mg ，每日2次；氟康唑150mmg，顿服，共一次。

复发性外阴阴道假丝酵母菌病：

病因：有的可以找到诱因，有的却不明原因。可能的诱因：假丝酵母菌的种类的变迁。如白色假丝酵母菌发生率增加；抗生素的使用不当，不规范用药及真菌耐药；糖尿病；口服避孕药；免疫缺陷；外阴阴道的机械刺激如衣裤过紧；治疗不彻底；性交感染；消化道传播。

治疗：包括强化治疗和巩固治疗

根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物，在强化治疗达到真菌学治愈，给予巩固治疗半年。

强化治疗：可在口服或局部用药方案中任选择一种，具体方案如下：伊曲康唑200mg每日二次，共2-3天；

氟康唑150mg ，3天后重复1次；咪康唑栓400mg 每晚1次共6天；咪康唑栓200mg 每晚1次共7-14天；克霉唑栓500mg ，3天后重复1次；克霉唑栓100mg ，每晚1次，共7-14天。

巩固治疗：鉴于目前国内、外没有成熟的方案，下列方案仅供参考。 ⑴口服用药小剂量、长疗程达6个月。⑵阴道用药：①咪康唑栓400mg每日2次，每次3-6天，共6个月。②克霉唑栓500mg，每日1次，共6个月。

3.滴虫性阴道炎的诊治进展：

临床检查：

1.妇科检查：外阴潮红、水肿、抓痕及肛周擦烂、阴道穹窿及宫颈内膜轻度充血到广泛糜烂、点状瘀斑、颗粒状易碎及潮红的子宫内膜（草莓状子宫颈），阴道壁有时可见点状出血。后穹窿充满稀薄黄绿色且有泡沫的白带。

2.阴道镜检查：可看到宫颈粘膜点状出血，即所谓的“草莓斑”或“或蚤咬斑”。

3.实验室检查：镜下见滴虫

4.治疗：全身治疗：在美国。唯一可以用来治疗滴虫病的是甲硝唑。其他国家也应用相关的奥硝唑、替硝唑、卡硝唑和尼莫硝唑等药物。甲硝唑传统的用法为口服，每次200mg ，每日3次，7日为一疗程。目前国外多主张一次口服2g，两种方案的治愈率相近。单剂治疗的优点是总药量较小，患者乐于接受。也有建议5日疗法，每次400-500mg，每日2次、共5日。应注意的是：①单次用药法疗程时间短，患者易于接受并能坚持完成，但因剂量大，可出现药物反应，因此选用一次剂量疗法一定要慎重；②用药期间或用药后24小时内不能饮用含酒精的饮料；③用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。

阴道局部用药：单独局部用药疗效不如全身用药好，阴道局部症状缓解相对较快，但不易彻底杀灭滴虫，停药后易复发。先采用0.5%醋酸清洗阴道后，将甲硝唑200mg置于阴道内，每晚一次，7日为一疗程，或用阴康宁200mg、滴维净、卡巴胂200mg、曲古霉素栓10万单位1枚置于阴道内，7日为一疗程。

对甲哨唑耐药的治疗：可采用甲哨唑500mg 、每日2次，口服共7 天。或单次口服甲哨唑2g，连用3-5天。也可用替硝唑，每次800mg ，每日2次口服7天。呋喃唑酮每次100mg ，每日3次。甲苯咪唑、每次100mg ，每日2次口服，连用3天。

妊娠期滴虫阴道炎的治疗：是否用甲硝唑治疗，目前尚存争议。国内药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物，美国ＦＤＡ已将甲哨唑归为妊娠期用药的B类药物。美国CDC2002年推荐甲哨唑2g、单次剂量口服，美国FDA推荐用甲哨唑250mg，每日3次，连用7天。另外妊娠期可考虑用克霉唑每次100mg，每晚1次，放入阴道内，7日为一疗程，用药后如仍有症状，于妊娠中、晚期再服用甲硝唑。

4.老年性阴道炎：

妇女绝经后约30%患老年性阴道炎。

①临床表现：阴道分泌物量多，呈水样，有下腹坠胀不适及阴道灼热感。由于阴道分泌物刺激，患者感觉外阴及阴道瘙痒。如果病变波及泌尿系统，可出现尿频、尿急及尿痛等泌尿系统感染症状。

②妇科检查：可见阴道壁发红及不同程度的水肿，间有点状出血，严重时阴道形成溃疡。慢性浅表性溃疡如长期不治疗可引起阴道闭锁，闭锁段上段阴道分泌物排泌不出，可潴留继发感染形成积脓，有时长期刺激可使阴道粘膜下结蹄组织纤维化形成瘢痕，，致使阴道狭窄。

③实验室检查：⑴白带涂片；⑵阴道细菌培养；⑶阴道涂片；⑷对有血性白带者应与子宫恶性肿瘤鉴别。

④治疗：雌激素治疗：雌激素替代是最主要的治疗方法。目前，还没有哪一种特珠的治疗方法优于其他方法，局部使用雌激素所达到的血液浓度与口服雌激素所达到的水平相似。故雌激素替代可系统给药，但给药的剂量和方法尽量个体化。

全身给药：倍美力（妊马雌酮）每日0.625mg口服；补佳乐（戊酸雌二醇）每日1-2mg；克龄蒙（每片含戊酸雌二醇2mg、醋酸环丙孕酮1mg），每日一片；诺更宁（每片含雌二醇2mg，醋酸炔诺酮1mg），每日一片。以上药物任选用1种。

局部用药：①乙烯雌酚0.125-0.25mg每晚放入阴道深部，7日一个疗程；0.5%乙烯雌酚软膏或倍美力阴道软膏每日0.5-2g，7日一个疗程。②阴道环：国外研究的一种连续低剂量地释放雌激素。

局部消炎对症治疗：⑴阴道洗液。1%乳酸或醋酸液冲液阴道，每日1次，增加阴道酸度、抑制细菌生长繁殖。⑵抗生素应用。阴道内放置各种消炎药如甲硝唑、复方氯洁霉素、保菌洁、保妇康栓等中西药，每日1次，7-10天为一疗程。⑶对症治疗。阴道糜烂可用去腐生肌类药膏，外阴瘙痒明显可局部用肤轻松或去炎松软膏治疗，以减轻症状。近年来认为应用活菌制剂阴道益生菌制剂，可调整阴道微生态失衡，提高局部免疫力，保持阴道粘膜健康状态和正常的分泌功能，对治疗老年性阴道炎也是非常有益的。