分享日记｜精华问答：我 儿子需要做手术吗……

检查所见；

M型，2DE,Doppler,心功能；检查图像质量；良

右室流出道21mm,主动脉根部16mm，左心房19mm，右心室10mm,室间隔3mm,左心室舒张末26mm,左心室后壁3mm,右心房19mm*15mm,肺动脉10mm,

左心室收缩功能；HR148次/分，SV17.6ml,CO2.61/min EF75% FS42%,主动脉根部内经稍增宽，博动幅度正常，主动脉CDFI探查未见收缩期喘流，舒张期无闪流，左心房内经稍增大，腔内未见血栓回声，2尖瓣CDFI探查，未见舒张期加速的彩流，收缩期无反流，左心室内经正常，室壁厚度正常，室壁运动正常，室间隔有回声中断，位于膜部收缩期，左-右分流，分流束宽2.3mm,CW测得VMAX-5.17M/S PG-106.8MMHG.房间隔正常，三尖瓣CDFI未探及反流。肺动脉瓣CDFI探查，未见异常血流。

以上是我儿子4个月做的超声波检查报告，现在已经2岁8个月 …

[新手] 你儿子好像是室间隔缺损，伴有左右分流

　　室间隔缺损外科治疗有一期手术与二期手术之分前者即迳行缺损修补术后者为先行肺动脉环束术以后择期行缺损修补术

　　肺动脉环束术方法为以宽3～4mm的Teflon带条环绕肺总动脉中段1周收紧带条并将其两端相互缝连其松紧度以环束远段肺动脉压力低于体动脉压力的50%为度借以增加右室压力减少经室间隔缺损的左向右分流量作为过渡性手术以避免婴儿期大口径缺损直视修补手术的高死亡率待1～2年后再择机施行缺损修补术

　　此法是基于临床观察到单纯性室间隔缺损合并中度肺动脉口狭窄的病人其病情较稳定且一般不产生明显的肺动脉继发性病变这一客观事实由Müller等于1963年所创用并一度得到推广近年来该手术已罕用理由主要是肺动脉环束术本身的死亡率亦较高（16%左右）加上日后施行缺损修补术的死亡率（10%左右）数字就更高；环束术的松紧尺度难以掌握术中术后发生过松过紧的因素较多有因过松而需行第二次环束术者过紧则促使经缺损反向分流及右心衰竭；第二期手术时除修补室间隔缺损外尚需拆除肺动脉上的束带操作十分困难易损及肺动脉壁或因肺动脉已呈器质性狭窄需行管腔扩大手术甚至有术后因肺动脉狭窄而需再次手术者近年来由于婴幼儿心内直视手术的发展一期手术的死亡率反较二期手术的总死亡率低总的效果也较好因此晚近多主张一期修补术肺动脉环束术仅限用于极少数有特殊情况的病婴如多发性筛孔型缺损伴有主动脉缩窄导致严重心衰者以及伴有其他复杂性心内畸形婴儿期难以满意纠治者等

　　室间隔缺损修补术：原则上室间隔缺损确诊之后除有禁忌证（见下述）之外应择期手术缝合或修补缺损以避免发生细菌性心内膜炎影响发育和正常生活甚至丧失手术时机

　　小口径缺损有自行闭合可能婴幼儿期暂缓手术；中小口径缺损病理生理影响不著以在学龄前手术为宜；大口径缺损心肺功能受损较重特别是经积极内科治疗仍频发呼吸窘迫综合征者如延以时日自然死亡率较高且因其肺血管继发性病变发展早而快常失去手术机会或手术过晚致使手术死亡率太高以及手术后康复较差等因此主张在2岁内手术高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者为防止瓣叶因长期脱垂发生结构松弛瓣缘延长等继发性改变和主动脉瓣关闭不全进一步加重宜及早手术并存房间隔缺损动脉导管未闭等畸形者可同期手术纠治合并主动脉缩窄者可先行解除缩窄手术然后视血流动力学情况再择期修补室间隔缺损合并左室流出道狭窄特别是狭窄段位于缺损远侧者必须同期纠正 治否则会因缺损修补后减压“活门”不复存在使左室压力剧增导致左心衰竭危及生命

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